医学常识

（一）正常血压标准与高血压病分期㈠血压标准正常成人的正常血压：90～140 / 60～90 mmHg（12 ～18.6 kpa / 8～12 kpa）高血压标准： ≥160 / 95 mmHg (≥21 kpa / ≥12.6 kpa)；临界高血压：在正常血压与高血压之间的血压称之为临界高血压。以上是世界卫生组织（WHO）制定的标准，现在一般都采用这一标准。　㈡血压标准值的范围人体的血压只有一个相对恒定值的界限，而无绝对固定的数值。一个正常人一天24小时内的血压高低相差、波动的范围，可以达到6.6 kpa(50mmHg)，因此所谓相对恒定值，也只是在相对的时间和空间、相对的条件下和特定的个体时，才是相对恒定的。所谓正常值的血压，一般规定为：12～18.6 kpa / 8～12 kpa (90～140 / 60～90 mmHg )；这个值中的收缩压，其上下限相差达6.6 kpa (50 mmHg)。所以，不论收缩压是18.6 kpa, 或者是12 kpa 都是正常的。但由于这一范围过大，常使很多人误解和心理上产生不安。例如，当血压达上限时会担心自己患上高血压，而在下限时又认为自己是低血压，以致出现了很多主诉。如果医生对此种心态不加重视或疏忽，语言解释不当，就常会引发不必要的医源性疾患。久之，对某些体质较差和特异质的人就会因心理上的紧张而导致真正的血压升高。㈢机体内外环境与血压的变异人体内环境的稳定与对大自然的适应是个动态系统，是人体维持健康的主要方法。大自然的生态系统与人体的生态平衡是相互呼应的。个体的血压应具有何种高度为宜，决定于机体的系统、器官、组织对血流灌注的需要程度而定。当要求高流量血液时，在血管直径不变的情况下，就必然要求有高的灌注压（即升高血压）；反之，则可以低压。此外，正常血压的高低还取决于外环境的条件，如六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）和七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。因此，正常个体的血压也无时无刻不在动态变化之中。根据上述情况，医学上血压的正常值、界限也在不断的修正。现在一般都采用WHO（世界卫生组织）制定的标准：正常成人的正常血压为12 ～18.6 kpa / 8～12 kpa（90～140 / 60～90 mmHg）；高血压标准为≥21 kpa / ≥12.6 kpa (≥160 / 95 mmHg )；在正常血压与高血压之间的血压称之为临界高血压。由此也可见，WHO的标准仍有很大的灵活性。㈣心理社会因素与血压血压的高低不仅与外部自然环境变动、机体内部生理需要变化有关，在当前医学模式发生转变的时代，更与心理-社会因素、生活事件变故和不良的生活方式日益密切相关。在当今的社会，由于生活节奏加快，工作紧张度提高，心理压力加大，人们血压的变异和异常将会有更多的变化出现，这对研究、诊治、预防高血压及高血压病时，必需加以新的考虑。㈤高血压病分期
高血压分期：
分期/ 级	血压范围	心、脑、血管器质状态	心功能状态
Ⅰ-早期/1	偶然升高，不稳定	正常	正常
/2	轻度升高，治疗后可以正常	正常	正常
Ⅱ-中期/1	中高度升高，治疗后可以下降	开始出现轻度损害	正常
/2	血压甚高，治疗后可得到控制	心脏增大，眼、脑血管化	功能尚能代偿
Ⅲ-晚期/1	同上	心脏扩大，眼底Ⅲ级脑动脉硬化	功能失代偿
/2	①同上；②有些人血压反而不高	并发心力衰竭、中风	功能严重失代偿
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㈡性格与疾病

与疾病有关的性格，经过有些学者的研究可以分成A型、B型、C型、D型和E型。各种类型都与特定的疾病发生有关。

以下是各种性格类型及其特征与好发的疾病：

A型（AIAI=Agravation-发火, Irrition-激动, Anger怒, Impatience急躁)

特征：个性强，好胜；有过分的抱负；固执，好争辩；急躁，好冲动，说话嗓门大，行动匆匆忙忙；不服输，以击败对方为乐而自傲。A型者易患冠心病。

B型特征：

1，独立和依赖相矛盾。想独立，但缺乏意志和主见；行动上因循守旧，被动顺从，依赖性强，故常发生心理冲突；

2，情绪不稳定。遇到挫折或不顺心时，情绪反应强烈，但又常强行克制；

3，过分关注自己。不喜交往，但有自控能力，故尚能维持较好的人间关系。总的说来是种矛盾性格，

C型（Cancer)

特征：过分抑制，回避冲突，强行克制；过分合作，屈从让步；优柔寡断，不作决定，但从不拒绝；负性情绪，控制力强；对实物想追求完美，但生活单调。C型患者个性内向，内心冲突极严重。C型者易生癌。

D型（Defect）：缺陷型性格(从略)

E型（Emoton) ：

精神型性格或神经质型性格。

此类性格好发神经症。例：神经质型焦虑症。通常焦虑症大多因有严重的挫折和/或生活变故事件所引起；根子不除，焦虑持续。神经质型焦虑症，则基本上无上述的特发性事件；因此，这种人其焦虑的根在何处讲不出所以然来，稍遇，即使甚为轻微的事，或生活中点滴小事也可引发焦虑，一有焦虑就又产生一系列生理功能紊乱，例如：心悸，头晕，头痛，失眠等等症状。这种焦虑症带有一种波动性和不稳定性，故名之为神经质型焦虑症。

M型（Middle)：

一般人的性格称之为M型。

人的最好的性格是：开朗、豁达大度；重要的事情上严格、认真，通常生活上的小事随和、宽容；该喜的则喜，该怒时就怒，既不压抑，但决不过度。成功时不忘乎所以，失败不顺心也不消沉悲观；不钻牛角尖。这样性格的人能健康长寿，度百岁而不败。

㈢情绪与肿瘤（1996年秋对上海癌肿俱乐部癌肿患者讲课提纲）癌不可怕！癌可以治！癌之所以可怕是在于不正常的医学思想和无知。肿瘤问题是世界一大难题，它不仅是医学的、也是社会的、全人类的共性问题。现代高科技时代，医学模式发生转变，医学观念也必须随之改变；肿瘤的观点同样如此。情绪与肿瘤密切相关就是一种崭新的观点。癌肿俱乐部也许就是这种观点的新事物。一，肿瘤的新概念 ①肿瘤是可治的。肿瘤是一种疾病。人类是在同机体内外各种不同的以及恶劣的环境作斗争中成长、壮大的；疾病就是这种环境之一。人在斗争中学会了各种本领和能力。人体的免疫力就是抗病的能力。抗癌也不例外。所以癌是可治的！ ②癌是不治之症的提法应该摈弃。以往癌之所以被认为是不治之症的观点其原因有二：一是癌的治疗难度确实很大；二是人们的认识有误。今天，已有大量资料积累，正确的抗癌治癌方法已治愈了大量癌症患者。因此癌是可治的。而持不治的思想害处极大。③肿瘤的发生、转归与情绪有极大的内在联系。老的肿瘤学说（陈旧的观念）把大量的精力集中在研究致癌的外因和治癌的外力上、而忽略人体自身的内因和抗癌的内力，因而成效甚少。新的肿瘤概念重视了人的整体和内在的因素，即重视内在的心理情绪因素，从此着手来进行肿瘤的防治，因而使肿瘤的防治出现了新的局面。肿瘤的新概念来自新的医学模式。二、新老医学模式概念的内涵 ①老的医学模式，即生物医学模式。这种模式把人看成为一架生物机器；对病人只见病不见人。 ②新的医学模式，即生物－心理－社会医学模式。新模式把人看成为心与身的统一、人与社会和谐的整体。心尤为重要。治病必须同步治心（即必须先安定心理情绪，坚强治病的信心）。肿瘤的观念是随着模式概念的变化而变化的。老模式只见到局部的肿块，而忽略了长这个块的人；人的质地（主要指性格、意志、毅力等心理素质，其次是体质）千差万别，抗病能力各异；例如同处在一种致癌物质环境侵袭下的人，有的生癌了，有的就不会生；其理就在于此。因此不注重人就难以防癌和治癌。新模式强调了人的主动性和积极性，强调人内在的巨大的抗病能力，认为人自身在防癌治癌上不是无能为力的，一旦发掘出这一潜力，癌完全可防可治。三、生物医学模式概念的肿瘤理论从新模式理论的观念看老模式的肿瘤理论和观念可以发现后者有二个特点（或二个问题）：一是所发现的致癌原种类巨大；一是重点研究用外力即用手术和化学药物的方法来治癌。现在看来，成效甚微。癌的发生，依然猖獗；癌的死亡，居高不下。这不能不使人思考这种研究方法和观念是否存在问题。但生物医学在肿瘤研究上积累起来的大量资料为今后建立新的学说和观点提供了基础。生物医学研究的成果表现在： 1，肿瘤的性质种类发现。凡在人体任何部位的组织器官，其细胞发生异常、快速、畸形生长并形成肿块（血液中例外）时，其肿块即称为肿瘤。肿瘤根据生长速度和畸形程度分为恶性与良性两种。恶性肿瘤即为癌。 2，正常细胞与肿瘤细胞的异同人体在生长发育阶段的细胞，和组织器官损伤后进行修补而生长繁殖的细胞，是正常的细胞。这种细胞的分裂繁殖是正常细胞的功能。通过正常分裂、繁殖的细胞，其分裂的过程和繁殖成熟后细胞的形态和功能完全同正常细胞一样。一旦发育成熟，修补完成，细胞就停止分裂繁殖。变异后的细胞分裂繁殖就完全不同，它们是病态的分裂繁殖，既不是生长发育的需要，也不是损伤后的修补需要，而是毫无意义的疯狂的分裂生长；因此这种细胞的形态结构是畸形的，而且并不具备正常细胞的功能。正常和异常的细胞除了分裂繁殖的方式一样以外，其它就完全不同。但最初的异常细胞却来自正常细胞，它们只是由于某种原因发生了畸变所引起。两者的主要区别如下：
项目	正常细胞	肿瘤细胞
分裂繁殖目的	为了发育生长和损伤处修补	无目的疯长
分裂繁殖速度	正常，达到目的后停止分裂	无休止快速生长繁殖
发育成熟程度	有正常发育成熟形态	发育不成熟，细胞形态畸形
细胞功能	有正常细胞功能	只消耗机体营养物质，毫无细胞功能
3，正常细胞畸变的病因这是一个极大的题目，世界为此投入了大量的精力。生物医学研究的重点是外因。例如《现代肿瘤学》的病因学中所列的数量巨大的病因几乎包含了所有的物质三态、包含了化学、物理、机械、生物所有领域以及遗传，光其中“化学致癌因素不少于1000种以上…”。因此也可以说，人们日常所接触的物质都可以成为致癌物，尤其日常生活中的各类烟雾和香烟，过度油煎的和腌制的食物，工业用的化工材料和化学品，环境中的三废公害……等等难以数尽的物品都被列入了致癌物。如果从这一观点来防癌，人们几乎是寸步难移；但有一点可以肯定，正常细胞的癌变主要是细胞内部的自身调控机制发生了错误。四、新模式的肿瘤理论探索 1，病因上的探索新模式的肿瘤理论把内因提到了重要的地位，也就是说，正常细胞的癌变，细胞自身的控制失调是最重要的原因；而外因仅仅是触发而矣。 2，强调人的心理情绪意志整体因素在肿瘤防治中的地位。人是个整体，因此不能把“病”从病人的整体中孤立出来加以认识。大脑神经中枢统一着人的整体，心理是统一的体现，所以情绪、意志具有极重要地位；由此可以说心理棗这一人体最高司令部棗失调是细胞分裂失控的主因。 3，肿瘤的治疗必须充分发挥和调动人体内在的抑癌抗癌能力。 4，探索心理-社会因素在肿瘤学中的地位五、情绪在肿瘤发生发展与防治中作用机理 1，情绪是心理现象中最外显、最活跃的内容 2，情绪是心理与社会的纽带新的医学模式是生物－心理－社会医学模式，在这一模式中“心理－社会”具有极重要的地位。心理是内在的因素，社会是环境因素，心理与社会的联系是通过情绪实现的。人对社会的认识受人的情绪所左右。情绪有喜爱与厌恶，接近与躲避，欢迎与恐惧，从而对社会发生着影响、对社会认同或排斥；反之，社会环境的现状也通过情绪影响着心理心态的稳定或失衡，紊乱或平衡。情绪成为心理与社会的纽带。 3，情绪是心理与生理的桥梁心理对社会有主动的认知和改造能力，社会则又不断作用和影响心理的活动和平衡；两者都受到人们情绪的影响。社会是通过人的情绪作用于人的心理的。人患病时的症状表现，实质上就是机体生理功能的紊乱；如果机体内虽有病灶，但还没有影响到机体的生理功能或生理功能有强大的代偿能力时，人就不产生任何症状；反之，如果人体或器官的生理功能发生了异常，而虽然体内并不存在病灶，但同样会产生很多不适的症状。所以症状的轻重和有无并不与病灶的大小和轻重成比例。人体的生理功能与人的心理状态有极大的关系。心理活动功能是大脑中枢最高级功能。控制全身生理活动的主要调节系统是植物神经、内分泌以及免疫机构，这一中枢属皮层下中枢，位于延脑，它与大脑之间还有一个间脑。人的情绪中枢就在间脑的边缘系统和网状结构，心理对生理活动的调控以及生理活动对心理的影响都与情绪的变动有密切的关联。严重的生理功能异常显然会引起人情绪的极大波动而影响到人心理状态的稳定；反之，剧烈的心态变异情绪不稳，也会促使生理功能的异常和降低。由此可见情绪无论在结构上和功能上都是两者之间的桥梁。良好稳定的情绪会使症状减轻和加速康复，恶劣不稳的情绪会使生理功能紊乱而产生和加重症状的发生。六、正、负情绪对于肿瘤的发病，症状的轻重治疗、转归、康复的关系 1，负性情绪是诱发肿瘤的重要原因据“医学心理学”研究的资料，负性情绪引发肿瘤的的理论有以下几点：①负性情绪可以抑制免疫功能；免疫功能的下降人就失去了对细胞癌变的免疫监督，从而使癌细胞得以趁势蔓延繁殖；②豪斯量表册调查统计分析结果显示：高积分的人，人尤其是遭受重大生活变故的人，是高发癌的人；③心理学、医学心理学和医学对人的个性进行研究后，把个性分成几种类型，从中发现：大多数生癌的人都有一种类似的性格，因此将这种性格名之为C型性格（C为拉丁文Cancer的第一个字母，Cancer的中文含义为癌）；反之，C型性格人容易患癌。由此可见不良的情绪和性格是引发肿瘤的大敌。2，负性情绪是促使早期癌，微小癌转向发展，加速恶化的动力。人体正常细胞的生长发育成熟过程存在两种因子：一是致癌因子，一是消癌因子。在癌因子作用下，细胞有癌变的趋向，也可以出现微小癌的微小肿块（小于1个毫米）正性情绪的重要性不良的情绪可以致癌，可以生病； 2，良好的（即正性）情绪则可以祛病、可以消癌。良好情绪的作用表现在以下几个方面：①情绪饱满，精力充沛。②充分调动机体的生理功能，并使免疫力强盛。③坚强的意志和良好的情绪使抗癌出现奇迹的若干事例：　up

㈤什么叫免疫性疾病

“免疫”是人体极其重要的自卫功能。人体依靠自身的免疫力，能抵御种类庞大的的各种疾病。

免疫力由两大部分组成，一是细胞免疫，一是体液免疫。前者由T细胞组成，后者由免疫球蛋白组成。一旦当异体物质，如细菌和各种异性蛋白侵入机体和危害机体健康时，免疫细胞就会将它们包围、分解、吞噬予以消灭和清除，免疫球蛋白就会大量制造变成抗体加强对入侵者对抗。这就是正常人的免疫力和免疫的方法方式表现。

正常的免疫是适度的及时的，在高级神经中枢调节控制下进行。如果调控失常，也会出现和发生不正常的免疫反应，这时不仅对机体无益，甚而会损害机体，形成新的疾病。这种病就称之为自身免疫性疾病。

自身免疫性疾病主要是由过度免疫反应所产生的大量免疫细胞和免疫球蛋白堆积所致，从而损害了正常组织，使之发生病变和功能损害。发生在皮肤，就是过敏性皮炎和各类皮损，发生在关节就是关节炎，发生在肾脏就是肾炎………。红斑狼疮也属于这类疾病。

这一类疾病的原因和机理有很多研究和假设，但与中枢的调控失调肯定有关，与心态的失调和情绪的紧张、焦虑有很大关系。高科技高脑力活动的社会，生物因素（如细菌感染）和营养不良等疾病已大为减少，而心理生物社会综合因素的疾病却大量产生，病谱、病种发生了变化，免疫性疾病的增加就是其中之一。

免疫性疾病一旦发生，除了中西药物治疗以外，保持心态的平稳和安宁，也是康复的重要因素和环节。越是紧张、焦虑，病不仅难以治愈，甚而会使病情加重。因此懂得一些免疫性疾病的知识是非常必要的。

（七）心理衰老是最重要的衰老

（原稿刊于1996.10.27日《解放日报》“心身健康”第43期）

人类的寿命有一定的限度，但现在的人们，并没有活到应该活到的寿限棗无病无灾的人至少可活到100?/FONT>120岁。

人的早亡，主要是由于机体早衰和组织器官的过早病损而受破坏致衰竭。循环衰竭、呼吸衰竭、肾肝功能等等衰竭，就成为致死的病因。人的病死，不论死于何种疾病，最后都是由于心跳呼吸停止，也就是由于循环和呼吸的衰竭；人的老死，同样是由于机体衰老、组织器官也同时衰老而衰竭，最终停止了心跳和呼吸。如何防止组织器官的衰竭和机体的衰老，是防止人的早死和延长人的寿命的最重要的课题和任务。防止中枢衰竭是防止外周衰竭的重要环节。外周器官即使已受到严重的损害，如果中枢能维持足够的张力，那么生命还可以顽强地持续。反之，如果中枢过早地衰竭，消失了张力，那么器官再完整，最终还是会停止它的工作。所以，中枢是生命的根本，是生命的象征。心理、意识是中枢最重要的功能。意识的能量是人体科学的最主要研究课题。

心理医学家把人的衰老分为心理衰老和生理衰老两大类，认为心理衰老是最重要的衰老。心理一衰老，生理衰老即跟踪而至。因此，防止心理衰老就成为防止生理衰老、防止早死和达到长寿的主要环节，防止心理衰竭就成为防止器官衰竭的重要一环。

心力僬悴、意志衰退会使中枢受到严重伤害，是一种中枢疲劳、意志能量减弱的表现，是心理衰竭即将到来的前奏。保持心理健康，情绪饱满，精力充沛，内稳态平衡稳定，机体的物质代谢就能旺盛有力，合成再生大于分解和死亡，生命就能达到最大限度的的延长。反之，终日忧心忡忡，食不香，味不甘，眠不宁，机体的内稳态失衡，物质代谢力下降，内分泌功能紊乱，免疫力减退，心理衰竭便指日可待。

（八）紧张综合症

紧张综合症是一种心理-生理双重紊乱的病态综合症。是一个人由于长期处于紧张状态后，促使心理、生理双重功能异常和紊乱而产生一系列的心理生理症状的病态综合症。这种病，由于其涉及的系统较多，有神经系统的、循环系统的、甚至内分泌系统……，因此症状、主诉极多，初看似很复杂，医生一时常很难下确切的的诊断；治疗也就比较紊乱。但如果医生能正确把握它，那治疗和治愈也并不太难。

什么是紧张与压力？紧张与压力可以分成两个方面来理解：一是正常，一是异常。正常者是一切正常行为的动力来源。异常者是心身失调的表现。人无紧张与压力难以进步与发展。但异常的紧张与压力却会带来心身的损害。异常的紧张与压力是一种情绪状态，是一种情绪失调心身不和谐的表现。这时人就会感到极其的不舒服，会头晕心慌，会思维混乱，会失眠；这是种心理功能与生理功能背离的现象。当人在情绪上感到紧张与压力时，是因为生理上植物神经失去了平衡，交感神经处于过度紧张，体内的肾上腺素分泌过多所引起；这种生理状态的人会处于一种异常的难受的亢奋：全身肌肉紧张、血压上升、呼吸不畅，思绪不能安宁、难以入睡。

人为什么会发生异常的紧张与压力呢？这主要是：1，心身的关系没有处理好；2，认知有偏差。正常人的心身是协调的，身处在心的控制之下；心就是脑，就是“心理功能”。用脑必须有度、有序、有律，有弛有张，劳逸必须结合，这样的用脑，脑才不会疲劳，对生理的控制才不会失调。心身才能和谐统一；才不会产生异常的紧张和压力之感。其次是认知问题。人对事物的认识每个人不完全一样。同样一件事有的人总是匆匆忙忙，认为时间不够用，必须用加倍的紧张才能完成任务；有的人则认为合理安排时间，分清主次，主要解决了，其它也就会迎刃而解，因此笃悠悠，毫不紧张。

所以要解决、处理、控制异常的紧张与压力必须从两方面着手：1，调节心身的关系，尤其是要学会正确的用脑。当紧张与压力发生时，首先要让脑放松，暂时丢开紧张的事，去运动、去娱乐、去听音乐……，以使交感神经松弛下来，使血中肾上腺素浓度降下来。2，更重要的一点是通过学习，去重新正确地认知事物。

紧张综合症的发生机理需从心理与生理两方面去理解。心理方面情绪是一个重要因素。情绪是大脑心理活动的外在表现，而情绪与机体生理功能密切相关，良好的情绪能促进食欲、改善睡眠，能使心情舒畅、精神焕发，呼吸循环有力，血压平稳。恶劣的情绪会使人食不甘味、眠不安宁，或垂头丧气，或爆跳如雷。从而头昏胸闷、呼吸不畅、心跳加快、血压升高。因此，情绪又是心理与生理间的桥梁。正常有序的心理活动表现为宁静、稳重、和谐的心境，这种心境能保持强有力的生功能。此时机体处在最稳定状态：内分泌活动良好，免疫力强大，植物神经平衡，机体代谢旺盛。

心理与生理是通过下丘脑相联系的。下丘脑有三条主线；免疫、内分泌和植物神经。所有的情绪活动都会引起下丘脑三条主线的生理反应。暴怒会使交感神经高度紧张兴奋，结果心跳加快、血管收缩、面色苍白、血压上升；悲伤焦虑会影响消化功能，导致食欲减退，吸收不良，躯体消瘦。长期严重的抑郁还会导致免疫功能减退，癌细胞滋生。

威胁现代人健康和寿命的、已从细菌、病毒、理化、生物等外在因子转向紧张、焦虑、急躁等内在的情志失常和心理冲突，以及一切引起这些情绪变化的心理、社会因素。这也是紧张综合症发生的主要根由。情绪的激烈变化必将导致植物神功能紊乱、内分泌活动失调以及免疫力下降，更进一步会导致心身双重损害，从而发生高血压、高血脂、动脉硬化、心电生理紊乱心律失常、冠心病、中风及至癌肿的形成。

修心养性，学会自我调控情绪，将越来越成为养生的重要手段。除了正确对待生活和工作上的困难及挫折，还要学会运用心理学的知识去解脱挫折，战胜挫折，快速恢复一时失常的心理平衡。如能常战常胜，定能健康长寿。这也是避免和预防紧张综合症的重要措施之一。

㈨医源性疾病与药源性疾病

有些人本来没有大病，但到医院去后，受到医院环境的影响或医生的语言不当，反而发生了疾病这种病就名之为“医源性疾病”。同理，如果是受到药物所致，则称之为药源性疾病，但后者大都称之为为药物反应和药物的毒副作用。

现代人的心理紧张心态极其敏感，心理稍受刺激，极易引起心理平衡的失调而产生心因性疾病。医源性疾病就是其中之一。医源性疾病中恐癌症是最常见的。

例如：张某女 50余岁家庭妇女患有慢性支气管炎多年，病虽不重，但经常好发，是医院门诊的老病人。后因不能根治，某日转往另一医院诊治，该院门诊量大，工作繁忙，病种复杂，也有一些癌肿病人在诊治中，张某由此感染恐惧怀疑自己是否也患有肺癌，因而向医生提出疑问？

张某：“医生，我会不会是肺癌？”（语态畏葸、唠叨，反复提问）

医生：“你知道现在患癌的病人有多少！我能确保你不是肺癌吗？！”（缺乏耐心，态度生硬）。

此后，张某疑虑日甚，深信自己是患上了肺癌，忧心忡忡，煌煌不可终日，新的病症出现：茶不思，饭不香，犹然重病在身。这就是一种“医源性疾病”。

后经另一位医生详查，否定肺癌的存在，并予以耐心的解释和疏导，使其解除疑虑，病也就很快得到缓解。

过去，前苏联的医学教科书中也有一典型病例，也可归之于“医源性”案例（具体细节略有改动）：

一贵夫人，某日赴一豪华宴会，席中突然胃中不适，引起呕吐。实际此乃一日常小事，然贵夫人因在此众多珠光宝气、光彩照人的绅士太太群中，发生如此难堪的局面，羞愧不矣，心态失衡，进而怀疑自己的内脏已经腐败，无可救药！以致终日卧床不起，茶饭不进，日益消瘦，虽经多位医学专家检查诊治解释，都无济于事，眼看病入膏肓，即将不治。在无可奈何情况下，家人终于请到了一位极有威望的外科权威前来诊治，当该专家了解所有病史和检查资料后，立即对病人作了极其“详细的全面检查”，最后，得出结论：患者的内脏已经“毁坏”，必须立即手术予以“切除”，否则后果难以想象。当患者听到这一结论后，心情反而得到宽松，对该专家的结论深信不疑，而且把救治自己疾病的希望，全部寄托在这位专家身上。事不宜迟，马上准备手术，把病人推进了医院的手术室。在全身麻醉药物作用下，病人很快进入麻醉状态。但专家和助手们的手术却极其简单，只是在腹壁的皮肤上划了一个长长的刀口，即着又很快把它缝了起来。手术就结束了。

当病人苏醒后，专家告诉她，腐败的内脏已经全部清除，只要注意营养，身体很快能得到恢复。果然，此后患者信心倍增，开始进食，体力很快得到恢复，精神日振，数周后，几乎完全康复。

数月后，患者赴医院要求复查，当时专家不在，接待她的是位年轻医生，稍稍进行一下例行的应付检查后，该医生见患者已完全康复，面色、精神均极其良好，就笑着对她说，当时你的内脏根本就没有坏，专家是为了安慰你，形式上给你做了腹部手术，实际上只在皮肤上划了口子，腹腔根本就没有打开。当患者一听此言，脸色骤变。回家后旧病复发，从此一发不可收拾。未几终于病逝。这是多可怕的医生语言不当所造成的恶果啊！

（药物的毒副作用所引起的后果将另文叙述）

㈩什么叫“早博”以及早博的分类

一、早博的一般概念

人一出生就习惯于自己的心跳。正常人从不会去想自己的心脏是怎样跳动的，但如果在正常的、有规则的心跳中突然出现一次不规则的、提早的心跳（或漏掉一次心跳）这时人就会有异常的感觉，感到了心跳的异常，有的人感到胸口突然一荡，有的人感到心好象跳到喉咙口，这种心跳异常，医学就称之为“早博”

人一生中偶发几次早博是常事，这不是心脏病。有些早博虽可能发自心脏的有病，但它们的轻重的差别却很大。为此医学上又把早博分成良性与恶性。良性的早博是生理性的，对人体并不产生危害。病理性的早博则见于心脏有病理性的改变。恶性的早博是严重的心律失常，具有较大的危害。必须引起人们的警惕！

早博根据心电图检查的形态和频率表现可以分为5级（见附表）。一般说来一级是良性的，二级问题也不大；三级四级就必须积极寻找原因和治疗。五级早博是极其严重的，必须住院监护。

二、生理性早博（心律失常）的发生机制与特征

正常的心律是由正常的心脏结构装置，和正常的心电生理机制完成的。执行和完成正常心律的结构是心脏的窦房结。窦房结位于右心房上下腔静脉入口处的内膜下；大小仅数毫米直径，由千余个P细胞所组成。P细胞具有自动的周期性除极和复极功能，除极时发出脉冲电流，这一电流通过心脏的传导纤维（传导系统），迅速传向整个心脏的所有心肌细胞并立即引起心肌细胞的兴奋而发生一次收缩。全部心肌细胞的协同性收缩就引起整体心脏的一次跳动。当第二次脉冲电流到来时就又引起第二次收缩和跳动。P细胞的脉冲电流发生是周期性、规律性的，心肌收缩和跳动也就表现为周期规律。这种有规则、节律的心脏博动，来自于正常的窦房结功能，因此这种心律就名之为窦性心律。

窦房结虽具有自动化的内在机制，但它也处在整体环境之下，受到整体机体内环境的影响与控制；受到整体神经、体液的影响，尤其是受到大脑皮层代表最高级中枢功能的心理活动的影响。皮层下的植物神经纤维不仅分布在窦房结内（主要是迷走神经）、支配着窦房结的活动，而且也也支配影响着所有浦顷野氏细胞（有收缩功能的心肌细胞）。所以窦房结的自动功能也是相对而言。窦房结的绝对有规律，要求有绝对平衡的植物神经（交感与迷走张力均衡），要求神经递质的分泌与分解，适量、及时。一旦植物神经的平衡变动，递质的分泌分解量不足或过多，就立即会影响到窦房细胞的电流脉冲的变化和博动，从而引起正常心律的变化与变动。

此外，当浦顷野细胞（也具有类似窦房结细胞的功能，但其强度和频率较前者低得多）受到整体影响时也会发生变异；如果其变化是向着强的方向（异常兴奋）发生，那么它就会取代窦房结的功能而控制心肌的博动。这时的心脏博动称之为异位博动，这时的心律称之为异位心律。这种心脏博动与这种心律并非是器质损害，而是生理变动，因此它们是属于生理功能性的变动。例如，应激反应时的心率、心律变动：一个短跑运动员在起跑时和起跑中的心率可达到200多次/分，但这不是病理性的心动过速；例如，夜间睡眠中由于迷走神经占优势、张力升高，使窦房结兴奋性下降而频率降低，而异位点兴奋性增高、频率高于窦房结时就可以发生若干次异位心律。这些心律失常都是生理性的。

生理性心律失常的心理因素与特征有以下几点：①发生与心理情绪波动明显有关，心理情绪恢复时，心律失常也随之消失；②与疲劳或运动有关；③与生活方式行为有关，例如：烟、酒、浓茶、咖啡等诱发；④发作呈一过性；⑤无器质性和病理性疾患和损害的证据；⑥常在下列环境和场合下诱发：在与个人利益密切相关的各种体检时，决定前途的各种考试时，毕业前夕及其他各种极其兴奋的环境中。

三、一般的临床表现

偶发、稀少、一过即逝的心律失常，常可以毫无症状；或可以有极短暂的似乘老式电梯在突然启动时的失重感觉，或在胸口或喉头有一种短暂的梗咽感觉。由于这种症状历时极短，故多数人发生后都很难详细描述，留下的印象也不太深，也不会予以介意。

常发、频繁、持续较久的和复杂的心律失常，除以上含糊不清的感觉外，主要常见的症状是：心悸、心慌及心跳突然有失跳或紊乱感；如果发作时间持续较久和心律失常类型较严重的病例，也可以发生短暂的心功能变化，表现有头晕胸闷的主诉。主诉的种类多少和程度的轻重与每个个体的感受性、敏感性以及文化知识程度有关；敏感性强的人主诉多而重，反之则少而轻；文化知识程度高者描述得详细、形象、具体，反之则说不清或含糊不清。

四、医源性成分的参与

不懂什么叫心律失常和早博者，最初的主诉少而简单；后来经过诊治、经过医生的讲解以及无意中的讲解不当，过分渲染心律失常的严重性后，患者的主诉就会变得多与复杂起来，而且开始夹杂着恐惧、不安和疑虑心态，甚至还会掺杂有“心绞痛”以及某种心功能不全的症状主诉；如果医生的介绍、讲解，适当合理并注意了医疗保护（保护性医疗）与正确的指导，患者的主诉就会相应地减少，症状会得到缓解。

例男性 47岁教师患心律失常已十几年，EKG提示：窦缓，窦性心律不齐，窦性静止结性逸博。已曾经过多次住院治疗，确诊为病态窦房综合症（SSS），因无法根治（安装起博器无条件），故常在门诊随访服用一般性药物治疗。患者能正常地参加日常工作也无更多主诉。但有次作常规体检，一医生发现该例的心电图表现，引起重视，立即要求患者住院；这此，由于医生的语言和体语（医生的语态、表情），使患者产生了新的恐惧和焦虑，产生了很多心因性的症状。后经对其全部以往的资料进行了温习，检查了当前的体质状况和心功能的评定，发现该例病情稳定、心功能代偿良好，只要适当定期随访，无须住院。经过对其病情病变的适当合理讲解，解除了患者的惊恐情绪，使情绪重新得到稳定，自我感觉良好，从而使工作生活恢复了正常。

五、早博的治疗

直接针对心律失常的药物称为抗心律失常药。抗心律失常药在心电生理研究进展之下，其药理作用生理作用环节已有更多的了解，从而作出了更多的分类；有的是对不应期发生作用的，有的是对位相期上的作用，有的是作用于细胞膜的钙通道上；也就是说，这些药物都是通过改变心电生理活动的规律来调控异常的电生理活动使之恢复正常。这些药物有很强的特异性、和很强的疗效，因此对用药的知识要求也很高，要求掌握正确的指征和用药的时间和药物的剂量。更必须掌握反指征。因为指征掌握不当，会带来新的副作用和药物矛盾。原来用药的目的，是寄希望于抗心律失常，但由于干扰、改变了心电活动的规律，就有可能使原来是正常的也变成了异常，而发生新的、而且常是更严重的心律失常。必须予以警惕。

症状和病因治疗。无论何种类型和何种原因的心律失常，心态问题的处理是重要的一环：①安定情绪，心理疏导，安定口服；②合理安排和调整工作环境、生活节奏，适当休息；③初发心律失常和不稳定心律失常，必须进行定期随访。④器质性的心律失常必须针对器质进行治疗。⑤人群心律失常知识的宣传教育。

附表朗氏室早分类表

级别	室早频率及形态
1A 1B	<1 次/min,<30次/h >30次/h
2	多形型室早
3	配对出现
4	连续3个以上室早（短阵室速）
5	R on T